Neuromodulation des racines sacrées
La neuromodulation des racines sacrées peut être proposée dans le traitement de l'incontinence urinaire par hyperactivité vésicale et de la rétention urinaire.
Définition
La neuromodulation consiste à stimuler électriquement les racines des nerfs sacrés qui innervent la vessie pour rétablir la communication entre le cerveau et la vessie.
Le cerveau contrôle les muscles et les mouvements de notre organisme à l'aide d'impulsions électriques transportées par les nerfs sur différents trajets.
L'un de ces trajets part du cerveau, descend le long de la colonne vertébrale et traverse le bas du dos, au niveau de la zone sacrée. Les nerfs présents dans cette zone, appelés nerfs sacrés, contrôlent les muscles de la zone pelvienne, les sphincters et la vessie.
Nos sensations, comme la sensation de vessie pleine ou de rectum plein, sont également relayées jusqu'au cerveau par ces voies nerveuses.
La neuromodulation des racines sacrées aide à corriger les messages inappropriés, indésirables voire erronés transmis le long de ces voies nerveuses.
Indications
La neuromodulation des racines sacrées est utilisée pour le traitement de l'incontinence par hyperactivité vésicale. C'est une thérapie de seconde intention, c'est-à-dire qu'elle est utilisée lorsque les traitements conservateurs ont échoué.
L'objectif de cette thérapie est d'intervenir sur les symptômes d'urgenturie-pollakiurie, c'est-à-dire l'urgence et la fréquence mictionnelle, et sur les épisodes d'incontinence.
Elle peut aussi soulager les symptômes de rétention qui ne sont pas dus à une obstruction.
Elle agit également dans les cas d'incontinence mixte (urinaire et fécale) et sur la constipation
Fonctionnement
Un neuromodulateur -ou pacemaker vésical- est implanté sous la peau, en haut d'une fesse. Il est relié à une électrode en contact avec les nerfs du bas de l'appareil digestif. Ce dispositif médical n'est pas visible de l'extérieur.
Cet appareil stimule les nerfs sacrés permettant de rétablir la communication entre le cerveau, la vessie et le plancher pelvien.
La neuromodulation des racines sacrées se déroule en deux phases : une phase de test et une phase d'implantation.
La tenue d'un calendrier mictionnel servira de base pour évaluer l'efficacité du traitement, en permettant une comparaison avant-après.
Phase de test
La mise en place de la phase de test est pilotée par un urologue en milieu hospitalier. Elle consiste à positionner une électrode au contact des nerfs sacrés. L'électrode est reliée à un stimulateur externe, placé à la ceinture.
Une fois l'électrode posée, vous rentrerez chez vous et vaquerez à vos occupations quotidiennes.
La durée du test varie de 1 à 4 semaines pendant lesquelles vous remplirez un calendrier mictionnel qui permettra de juger de l'efficacité de la thérapie.
Si le test est positif, l'urologue vous proposera l'implantation permanente du dispositif.
Phase d'implantation
L'électrode permanente sera alors placée à proximité des nerfs sacrés (si cela n'a pas déjà été effectué pendant la phase de test) puis connectée au neurostimulateur.
Le dispositif implantable sera inséré sous la peau dans la partie supérieure du fessier, de façon à ce que rien ne se voit de l?extérieur. Cette procédure mini-invasive dure moins d'une heure.
Votre médecin règle les paramètres du neuromodulateur grâce à une console de programmation.
Le stimulateur délivre de façon continue des implusions électriques légères, comme pendant le test. Il fonctionne même lorsque vous dormez ou aller aux toilettes.
La neuromodulation sacrée n'exclut pas d'autres options thérapeutiques. Il est tout à fait possible d'utiliser d'autres traitements après la thérapie de neuromodulation.
La neuromodulation des racines sacrées permet de rétablir la communication entre le cerveau et la vessie.