Chirurgie
Lorsque les traitements conservateurs ont échoué ou ne sont pas suffisamment efficaces, des solutions chirurgicales sont proposées, notamment dans les cas d'incontinence d'effort et d'hypertrophie bénigne de la prostate. Ces solutions sont adaptées aux différents mécanismes pathologiques de ces troubles.
Solutions chirurgicales pour l'incontinence d'effort
Le traitement chirurgical proposé dépend du processus impliqué dans l'incontinence, que ce soit une faiblesse organique ou une insuffisance du sphincter.
Bandelettes
La bandelette vaginale sans tension (TVT) a un rôle de soutien de la vessie. La bandelette est insérée sous l'urètre et restaure ainsi la position anatomique du col vésicale et de l'urètre. La technique chirurgicale est faiblement invasive. Le chirurgien ne tend pas la bandelette, c'est pourquoi elle est appelée bandelette sans tension.
Colposuspension
La suspension du col vésical par colposuspension est utilisée lorsque l'incontinence d'effort est liée à une descente de la vessie. La vessie est suspendue par des points de suture à la zone pubienne pour la maintenir en place. Cette opération se fait soit par voie abdominale, soit par voie endoscopique.
Ballonnets périurétraux
Les ballonnets urétraux sont implantés de part et d'autre de l'urètre. Ils sont remplis de liquide et exercent alors une pression sur l'urètre, le maintenant fermé et assurant sa continence. L'ajustement du volume du ballon est effectué en post-opératoire via un port de remplissage jusqu'à ce que la continence soit atteinte.
Sphincter urinaire artificiel
Le sphincter urinaire artificiel est une technique réservée aux incontinences sévères ayant résisté aux autres techniques chirurgicales. Le sphincter comprime l'urètre pour prévenir toute fuite d'urine. Lorsque vous sentez le besoin d'uriner, vous devez déclencher la miction mécaniquement, grâce à une petite pompe permettant l'ouverture du sphincter artificiel.
Injections périurétrales
Les agents de comblement urétraux sont injectés au niveau de l'urètre. Ils peuvent être de plusieurs origines (naturel ou synthétique). Leur efficacité est modérée et courte dans le temps.
Solutions chirurgicales pour l'hypertrophie de la prostate
La chirurgie de l'hypertrophie bénigne de la prostate est proposée lorsque les troubles mictionnels liés à l'obstruction urétrale résistent au traitement médical.
Traitement de l'hypertrophie bénigne de la prostate par radiofréquence
C'est un traitement peu invasif qui agit sur le tissu prostatique hypertrophié grâce au principe de la thermothérapie pour réduire les symptômes et améliorer le flux urinaire.
Cette technique qui a prouvé son efficacité, consiste à introduire deux aiguilles par voie naturelle dans la prostate et à chauffer par radiofréquence les zones prostatiques responsables de l'obstruction. Effectuée en ambulatoire, elle a très peu d'effets secondaires, et n'interfère pas sur la sexualité du patient.
Résection transurétrale de prostate
L'intervention de résection endoscopique n'enlève pas toute la prostate mais seulement la partie centrale responsable de l'obstacle.
Cette chirurgie sera proposée en fonction de la taille de la prostate. Cette opération se déroule par les voies naturelles, un appareil appelé résecteur est introduit dans le canal de l'urètre, qui va couper l'adénome en petits copeaux et permettre de nouveau le passage de l'urine. Le résecteur peut être électrique ou utiliser une technologie laser.
Lorsque la prostate atteint une taille trop importante, l'urologue peut envisager une intervention par voie abdominale.
La mise en place de ballonnets périurétraux permet de retrouver une miction naturelle, sans manipulation